斜视术后再手术-全球短讯
2023-04-01 11:10:06 来源：北京眼科学会
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讲者：付晶教授
北京同仁医院
(资料图)
斜视手术成功与否，手术设计至关重要。那么，对于曾经做过斜视手术的患者，当他再次发生斜视，也不能提供手术记录时，我们应该怎样考虑？如果有手术记录，我们又该怎样设计手术呢？今天请付晶教授通过3例斜视术后再手术病例，与我们分享手术设计的经验。
✽病例1
王某，女，58岁。16岁时行“左眼斜视矫正术”（具体不详）后双眼渐外斜。
✔查体
Vod：0.2#0.8 Vos:0.9#1.0
眼位：右眼注视=左眼注视，看近=看远：-90△。
眼球运动：正常。
✔术前九眼位
第一眼位：右眼注视，左眼外斜；
第二、三眼位：未见明显运动异常。
✔初步诊断
外斜视、左眼斜视矫正术后、双眼屈光不正
✔手术过程
探查左眼内直肌，并将其折叠10mm；右眼外直肌止端7mm，后退8mm；右眼内直肌折叠8mm。
✽病例2
方某，女，26岁。9岁时行“左眼斜视矫正术”（具体不详）后逐渐外斜。
✔查体
Vod：0.7#1.0 Vos：0.05矫正不提高。
眼位：右眼注视 33cm:-90△。6m:-110△。
眼球运动：左眼内转不到位。
✔ 术前九眼位
第一眼位：左眼外斜。
向左注视左眼外转到位，右眼内转到位。
向右注视右眼外转到位，左眼内转不到位。
✔初步诊断
外斜视、左眼斜视矫正术后、双眼屈光不正、左眼弱视
✔手术过程：探查左眼内直肌，内直肌止端位于角膜缘后12mm，将内直肌复位至角膜缘后5.5mm；探查左眼外直肌，左眼外直肌止端7.5mm，后退8mm。
✽病例3
毕某，女，11岁。3岁时行“左眼内斜矫正术”（左眼内直肌离断+外直肌缩短术）后外斜。
✔查体
Vod：0.2#1.0 Vos：0.1矫正不提高。
眼位：右眼注视 看近=看远：-85△R/L20△。
眼球运动：左眼内转不过中线。
眼眶MRI：左眼内直肌形态及位置异常。
✔ 初步诊断
连续性外斜视、双眼屈光不正、左眼弱视
✔ 手术过程
左眼外直肌止端7mm，后退10mm并悬吊至角膜缘后12mm；左眼上直肌鼻侧1/2转位至内直肌上方止端旁；左眼下直肌鼻侧1/2转位至内直肌下方止端旁；
针对上述3例手术设计思路的总结如下：
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✽三名患者 术前术后第一眼位对比：
术后眼位明显改善，患者可以接受，未再手术。
参考文献：
[1]许欣,郭丽莉,苗泽群,欧阳倩如,张晶议,李岩,孟庆娱,梁舒婷,付皓丽,曹宇,王乐今.微创改良手术矫正间歇性外斜视的临床研究[J].中华眼科医学杂志(电子版),2021,11(06):327-332.
[2]陈静,邓宏伟,朱敏娟,钟华红,范先明,周薇薇.对比度视力检测法在斜视手术疗效评价中的应用研究[J].中华眼科医学杂志(电子版),2020,10(05):300-305.
[3]孙卫锋,徐红佳,韩惠芳,韩爱军,王亚楠,代书英.改良外斜视矫正术治疗儿童小度数集合不足型间歇性外斜视的临床观察[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2021,29(01):18-20.
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